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- 2014-01-03 13:09 来自江苏
为完善我区城镇职工基本医疗保险政策体系，提高城镇职工基本医疗保险保障水平，加快融入主城，区政府及相关部门于近日制定印发了《关于调整我区城镇职工基本医疗保险有关政策的意见》及《溧水区城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》。 新实施的门诊统筹政策改变了我区参保人员门诊费用不报销的现状。门诊统筹简单地说，参保人员在门诊定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。门诊统筹采取的是在医院前台“持卡就医、即时结算”的方式。起付标准为在职人员1200元；退休（职）人员1000元。支付比例是起付标准以上、最高支付限额以下的费用。在职人员在我区一级医疗机构（镇卫生服务中心）就医的，基金支付70％，退休（职）人员75％；在二级医疗机构和我区其他医疗机构（含巿一级医疗机构）就医的，基金支付60％，退休（职）人员65％；在三级医疗机构经转诊就医的，基金支付55％,退休（职）人员60％；门诊统筹基金最高支付限额为在职人员2000元；退休（职）人员3000元。 此外，2014年将实施大病救助的二次补偿待遇。参保人凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助55％，补助金额最高不超过每人每年6万元。对于80周岁以上的退休人员（职）人员，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60％，补助金额最高不超过每人每年7万元。 出台的《关于调整我区城镇职工基本医疗保险有关政策的意见》及《溧水区城镇职工基本医疗保险门诊统筹办法》在个人账户的划账比例、住院费用报销比例、住院起付线、及个人账户的支付范围等内容上有了一定的调整，该政策实施之后，我区将约有12万名市民能从中享受到实惠和便利。（区人社局） |
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